深圳 2025年6月9日 /美通社/ -- 在國(guó)家醫(yī)改政策加速落地的背景下，我國(guó)醫(yī)療體系、商保環(huán)境都在發(fā)生巨大的變化。DRG/DIP支付改革推動(dòng)醫(yī)保從"按項(xiàng)目付費(fèi)"向"價(jià)值醫(yī)療"轉(zhuǎn)型，伴隨帶量集采政策推進(jìn)，"基礎(chǔ)藥+商保特藥"分層保障模式加速成型，基本醫(yī)保 "保大盤、?；?quot;，解決"看病難、看病貴"的問(wèn)題，商保"補(bǔ)短板"，解決就醫(yī)多樣化、個(gè)性化的需求，二者形成結(jié)構(gòu)性互補(bǔ)格局已初具雛形。

政策的有力引導(dǎo)，為商業(yè)保險(xiǎn)特別是醫(yī)療險(xiǎn)的發(fā)展提供了廣闊的想象空間。但也因?yàn)镈RG等醫(yī)療改革，近年來(lái)患者平均住院費(fèi)用顯著下降，隨之而來(lái)的是患者可用藥品范圍也受到一定限制，僅覆蓋二級(jí)及以上公立醫(yī)院普通部的百萬(wàn)醫(yī)療險(xiǎn)受到較大沖擊。

從消費(fèi)數(shù)據(jù)來(lái)看，2024年保險(xiǎn)業(yè)健康險(xiǎn)原保費(fèi)收入接近萬(wàn)億大關(guān)，足見(jiàn)市場(chǎng)熱度。再拉長(zhǎng)時(shí)間線，近10年城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保健支出穩(wěn)步增長(zhǎng)，一路"穩(wěn)步快跑"，民眾對(duì)健康消費(fèi)的熱忱也越來(lái)越高。保額更高、可覆蓋特需、國(guó)際部的中高端醫(yī)療險(xiǎn)，吸引了對(duì)生活品質(zhì)有更高要求客戶的目光。

招商信諾人壽保險(xiǎn)有限公司（以下簡(jiǎn)稱"招商信諾"）作為2009年國(guó)內(nèi)首批推出高端醫(yī)療險(xiǎn)產(chǎn)品的壽險(xiǎn)公司，之后一直堅(jiān)定錨定大健康發(fā)展戰(zhàn)略，近年來(lái)更是緊跟國(guó)家政策導(dǎo)向，持續(xù)深耕中高端醫(yī)療險(xiǎn)產(chǎn)品。憑借自主產(chǎn)品設(shè)計(jì)、自主定價(jià)、自建醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)、全資健康管理服務(wù)公司等，打造一整套醫(yī)療險(xiǎn)產(chǎn)品和服務(wù)體系，用穩(wěn)定、高品質(zhì)的服務(wù)為個(gè)人及企業(yè)客戶構(gòu)建覆蓋全生命周期的醫(yī)療資源網(wǎng)絡(luò)，持續(xù)以"確定性"服務(wù)破解健康保障難題。

"管理式"高端醫(yī)療：深耕 15年的領(lǐng)先優(yōu)勢(shì)

作為招商信諾最具特色的服務(wù)之一，高端醫(yī)療業(yè)務(wù)來(lái)源于其美方股東信諾集團(tuán)。2009年美國(guó)信諾集團(tuán)的客戶進(jìn)入中國(guó)市場(chǎng)時(shí)，需要給外企客戶提供高端醫(yī)療保障。依托股東優(yōu)勢(shì)，招商信諾率先在中國(guó)市場(chǎng)引進(jìn)這一先進(jìn)的健康險(xiǎn)模式和理念，并于2011年推出了個(gè)人高端醫(yī)療業(yè)務(wù)，在當(dāng)時(shí)的市場(chǎng)環(huán)境下，是中國(guó)為數(shù)不多引入高端醫(yī)療的保險(xiǎn)公司之一。

招商信諾的高端醫(yī)療是管理式醫(yī)療險(xiǎn)。從保險(xiǎn)保障來(lái)看，它的醫(yī)療保障范圍較高，進(jìn)口藥、特效藥均可賠付，涵蓋公立醫(yī)院、私立醫(yī)院等范疇，支持先進(jìn)治療技術(shù)理賠應(yīng)用，包括CAR-T、質(zhì)子離子治療等。更值得一提的是它的管理式醫(yī)療，在招商信諾的理念中，希望給客戶提供可負(fù)擔(dān)、可預(yù)測(cè)和便捷的醫(yī)療服務(wù)。因此，公司會(huì)通過(guò)醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)折扣管理、幫助投保企業(yè)進(jìn)行理賠控費(fèi)等角度去提供整體的解決方案，在為客戶提供全面的醫(yī)療保障的同時(shí)，避免過(guò)度醫(yī)療、合理控制醫(yī)療費(fèi)用。同時(shí)也更注重客戶診前診中診后全周期健康管理，提供給客戶的不但有治"未病"的體檢定制等服務(wù)，治"已病"的視頻問(wèn)診、藥品遞送等服務(wù)，還有治"慢病"的上門護(hù)理等服務(wù)。

歷經(jīng)15年深耕，招商信諾不斷豐富醇享、醇悅系列高端醫(yī)療保險(xiǎn)產(chǎn)品，在高端醫(yī)療險(xiǎn)市場(chǎng)牢牢占據(jù)市場(chǎng)前列。截至2024年，其高端醫(yī)療險(xiǎn)市場(chǎng)份額突破33%，穩(wěn)居行業(yè)前三，服務(wù)超2000家知名企業(yè)，包括35%的世界500強(qiáng)企業(yè)，2024年為近30 萬(wàn)名企業(yè)高管及員工等客戶提供醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)，充分印證了市場(chǎng)對(duì)其服務(wù)能力的認(rèn)可。

同時(shí)，招商信諾以高端醫(yī)療險(xiǎn)為標(biāo)桿，通過(guò)高端技術(shù)賦能中端、資源復(fù)用降低門檻的策略，將高端醫(yī)療險(xiǎn)積累的醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)、健康管理能力及風(fēng)控經(jīng)驗(yàn)轉(zhuǎn)化為中端產(chǎn)品的普惠優(yōu)勢(shì)，推動(dòng)多層次醫(yī)療保障體系的建設(shè)。公司已陸續(xù)推出智惠人生、悅健康1號(hào)等多款中端醫(yī)療險(xiǎn)產(chǎn)品，除了涵蓋醫(yī)保目錄，還能覆蓋特需部、國(guó)際部，進(jìn)口藥械及創(chuàng)新療法，以高性價(jià)比滿足新中產(chǎn)和職場(chǎng)青年的品質(zhì)醫(yī)療需求，并構(gòu)建"高端-中端-基礎(chǔ)"三級(jí)產(chǎn)品體系。

"好醫(yī)、好藥、好體驗(yàn)"的底氣

醫(yī)療險(xiǎn)是保險(xiǎn)中理賠頻率最高的險(xiǎn)種之一，理賠體驗(yàn)可以說(shuō)是客戶感知保險(xiǎn)的最直接體現(xiàn)。招商信諾自建理賠團(tuán)隊(duì)，借助強(qiáng)大的醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)，為客戶就醫(yī)提供便捷與保障。2024年中高端醫(yī)療險(xiǎn)總理賠案件58萬(wàn)件，賠付總金額9.4億元；其中直付服務(wù)占比60%，直付賠付總金額占比76%，直付件數(shù)與直付金額雙增長(zhǎng)，通過(guò)直付理賠體系實(shí)現(xiàn)"就醫(yī)零墊付、理賠零跑腿"。

2024年直付網(wǎng)絡(luò)服務(wù)客戶達(dá)30.95萬(wàn)人次的背后，與公司大力構(gòu)建全球直付網(wǎng)絡(luò)是分不開(kāi)的。當(dāng)前，招商信諾合作的國(guó)內(nèi)直付醫(yī)院超1280家，覆蓋92個(gè)一二三線城市，其中復(fù)旦百?gòu)?qiáng)醫(yī)院直付網(wǎng)絡(luò)覆蓋率高達(dá)68%?？蛻艨稍诠⑨t(yī)院VIP部、國(guó)際部及高端私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)中自由選擇，其中協(xié)和醫(yī)院、華西醫(yī)院等優(yōu)質(zhì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直付服務(wù)占比持續(xù)領(lǐng)先。在海外，招商信諾與超220萬(wàn)家醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作，包括簽約美國(guó)梅奧診所、克利夫蘭醫(yī)學(xué)中心、MD 安德森癌癥中心等頂級(jí)?？漆t(yī)院，提供從遠(yuǎn)程會(huì)診到住院直付的一站式服務(wù)。

2024年，招商信諾海外就醫(yī)服務(wù)實(shí)現(xiàn)跨越式發(fā)展，海外直付理賠案件達(dá)7336件，直付占比61.4%，賠付金額4144萬(wàn)元，同比增長(zhǎng)顯著。

繼2017年自建健康管理公司之后，2024年招商信諾再獲"小諾健康"互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院牌照，不斷加深為客戶提供"確定性"服務(wù)能力的建設(shè)。在聚焦保險(xiǎn)產(chǎn)品長(zhǎng)板外，公司打造"私人健康管理家、境外直通、國(guó)內(nèi)直通、互聯(lián)網(wǎng)直通"四大健康管理特色服務(wù)與覆蓋診前、診中、診后全流程的"十大產(chǎn)品"，及時(shí)響應(yīng)逾130萬(wàn)客戶的健康管理及品質(zhì)醫(yī)療需求。

由此可見(jiàn)，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的可及性、高效賠付的可靠性、全球網(wǎng)絡(luò)的支持力，是招商信諾為客戶提供"好醫(yī)、好藥、好環(huán)境"的最大底氣。

未來(lái)，招商信諾將持續(xù)響應(yīng)國(guó)家"健康中國(guó)"戰(zhàn)略，大力推動(dòng)商業(yè)健康險(xiǎn)發(fā)展，在高端醫(yī)療服務(wù)基礎(chǔ)上，拓展中端醫(yī)療險(xiǎn)和重疾險(xiǎn)、護(hù)理險(xiǎn)等多種產(chǎn)品體系，與國(guó)家基礎(chǔ)醫(yī)療保險(xiǎn)相銜接，為人民群眾構(gòu)建多層次的醫(yī)療保障體系。同時(shí)，進(jìn)一步促進(jìn)健康保險(xiǎn)和健康服務(wù)深度融合。圍繞"診前、診中、診后"三大服務(wù)體系，構(gòu)建全生命周期的健康管理服務(wù)生態(tài)，力爭(zhēng)做到"健康找信諾"口碑，為健康中國(guó)建設(shè)貢獻(xiàn)力量。