專家云端聚首 共話無痛未來

北京2022年9月17日 /美通社/ -- 為助力健康中國戰(zhàn)略實施，積極推進學(xué)科發(fā)展，切實推動疼痛管理水平提升，暉致醫(yī)藥有限公司近日主辦了"無痛致遠"2022疼痛高峰論壇，為臨床醫(yī)生搭建跨學(xué)科溝通交流平臺。本屆高峰論壇以線上云端論壇形式開展，匯聚骨科、風(fēng)濕科專家，共話學(xué)科發(fā)展，傳遞專業(yè)聲音。

本次高峰論壇以骨關(guān)節(jié)炎疾病的發(fā)生和發(fā)展為主線，圍繞骨關(guān)節(jié)炎與中樞敏化的早期識別與規(guī)范管理、骨關(guān)節(jié)炎進展及慢性疼痛重要機制、術(shù)后加速康復(fù)（ERAS）理念下的骨關(guān)節(jié)炎圍術(shù)期綜合管理以及數(shù)字醫(yī)療背景下的骨關(guān)節(jié)炎全程管理新模式等話題，分享最新理論及實踐進展，幫助臨床醫(yī)生全方位、多角度了解該領(lǐng)域的新理念、新挑戰(zhàn)、新經(jīng)驗，助力臨床實踐。

骨關(guān)節(jié)炎趨向年輕化 慢性疼痛已成為沉重負擔(dān)

骨關(guān)節(jié)炎是一種由多種因素引起關(guān)節(jié)軟骨纖維化、皸裂、潰瘍、脫失的常見慢性退行性疾病，關(guān)節(jié)疼痛是最常見的臨床表現(xiàn)。我國骨關(guān)節(jié)炎患者已超1.3億，且患病率仍在逐漸上升。作為一種過往在老年人群中高發(fā)的疾病，目前骨關(guān)節(jié)炎的中國患者中已有約1/3是青中年，患者年輕化已成為新的公共衛(wèi)生問題¹。疼痛是骨關(guān)節(jié)炎患者早期即出現(xiàn)的癥狀，多數(shù)患者在治療后仍存在持續(xù)的慢性疼痛，嚴重影響生活質(zhì)量²。同時，數(shù)據(jù)顯示，67%的年輕骨關(guān)節(jié)炎患者存在中度以上的工作障礙³，造成了沉重的社會負擔(dān)¹。

四川大學(xué)華西醫(yī)院終身教授、國家衛(wèi)生健康委加速康復(fù)外科（ERAS）專家委員會骨科專家組副組長裴福興教授表示："骨關(guān)節(jié)炎在我國呈持續(xù)增長且年輕化趨勢，其中約1/3的患者是青中年，這已成為公眾與社會面臨的嚴重健康問題。然而，我國多數(shù)患者對疾病認知度不高，常拖延到病情較重時才開始尋找干預(yù)措施并且缺乏長期管理意識。提高公眾特別是中青年人群對骨關(guān)節(jié)炎的正確認知，早期識別、早診早治，并進行無痛化管理，可有效控制疾病進展，降低對生活質(zhì)量的影響。加強骨關(guān)節(jié)炎的早期診斷及規(guī)范化治療、以及慢性疼痛的中長期管理，倡導(dǎo)ERAS理念是各界一直在努力的方向。"

早期識別規(guī)范治療 把握機會延緩骨關(guān)節(jié)炎進程

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，年輕的骨關(guān)節(jié)炎患者往往忽視自身的早期癥狀，低估疾病的嚴重后果，從而導(dǎo)致疾病診治的延誤 ⁴。通過一個簡單的方法就可以有效提升骨關(guān)節(jié)炎的早期識別率：如果在過去1年中至少出現(xiàn)2次超過10天的關(guān)節(jié)疼痛，就進行自我量表評估，并及時到骨科、風(fēng)濕科就診。早期識別和干預(yù)可降低骨關(guān)節(jié)炎的長期不良影響，改善患者生活質(zhì)量⁵。

中華醫(yī)學(xué)會風(fēng)濕病分會副主任委員、哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院風(fēng)濕免疫科主任張志毅教授表示：" 在骨關(guān)節(jié)炎臨床前及早期階段，關(guān)節(jié)退化程度較低，可作為治療的‘機會之窗'，在此階段進行識別和干預(yù)可延緩疾病進程。早期骨關(guān)節(jié)炎需要基于臨床表現(xiàn)、影像學(xué)表現(xiàn)、MRI和生物標(biāo)志物等進行識別。"北京醫(yī)院骨科主任薛慶云教授進一步強調(diào)："炎癥和關(guān)節(jié)軟骨的退化是骨關(guān)節(jié)炎進展的主要原因，因此對于骨關(guān)節(jié)炎的早診早治，在減重、合理運動、調(diào)整生活方式等非藥物治療的基礎(chǔ)上，及時給予抗炎和軟骨保護的藥物治療至關(guān)重要。"

明確疼痛機制定制鎮(zhèn)痛方案 充分控制骨關(guān)節(jié)炎慢性疼痛

研究顯示，超過一半的骨關(guān)節(jié)炎患者在治療后仍存在持續(xù)的慢性疼痛²。而慢性疼痛的發(fā)生不僅僅源于骨關(guān)節(jié)炎發(fā)生部位的炎癥與關(guān)節(jié)軟骨損傷^{6, 7}，此時中樞神經(jīng)對疼痛的放大效應(yīng)已成為慢性疼痛的重要原因⁸。

蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院骨科主任楊惠林教授表示：" 約60%的骨關(guān)節(jié)炎患者存在中樞敏化。這些患者的疼痛感受增強、范圍擴大，且功能狀況更差。中樞敏化可通過CSI-9及CSI-25兩個量表快速識別。"中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心風(fēng)濕免疫科梁東風(fēng)教授對中樞敏化的識別和骨關(guān)節(jié)炎慢性疼痛的治療給出了具體的指導(dǎo)。他表示："對存在中樞敏化的骨關(guān)節(jié)炎患者的慢性疼痛進行控制，需要在抗炎和軟骨保護的基礎(chǔ)上，積極治療中樞敏化。"

落實加速康復(fù)外科理念 全面提升骨關(guān)節(jié)炎末期的圍術(shù)期管理水平

隨著骨關(guān)節(jié)炎疾病的進展，患者往往需要進行手術(shù)治療。由于國內(nèi)老齡化進程的加速，對于關(guān)節(jié)置換手術(shù)的需求量也在逐年上升。ERAS是通過對現(xiàn)有技術(shù)的優(yōu)化與整合，進而加速手術(shù)康復(fù)，已經(jīng)在許多外科手術(shù)中取得成功⁹。四川大學(xué)華西醫(yī)院骨科主任兼關(guān)節(jié)外科主任周宗科教授表示："骨科手術(shù)難度大、風(fēng)險高，更需要貫徹ERAS理念，近年來ERAS理念已經(jīng)獲得骨科醫(yī)生的廣泛認可，并在我國骨科領(lǐng)域?qū)崿F(xiàn)了迅速發(fā)展。"

在骨科ERAS圍術(shù)期管理中，疼痛管理、血液管理及預(yù)防感染是保證手術(shù)安全性、 降低手術(shù)并發(fā)癥、提高患者滿意度的三大支柱¹⁰。其中，骨科圍術(shù)期疼痛管理應(yīng)貫穿ERAS全程和康復(fù)期，這是加速康復(fù)外科成功的關(guān)鍵¹¹。

創(chuàng)新數(shù)字化管理 引領(lǐng)骨關(guān)節(jié)炎慢病管理未來方向

隨著骨關(guān)節(jié)炎患者的不斷增加，傳統(tǒng)慢病管理模式下確診時間長、治療依從性差等問題日趨嚴峻¹²。"以患者為中心"的骨關(guān)節(jié)炎數(shù)字化治療和管理系統(tǒng)，通過篩查、治療、患者管理的全程數(shù)字化，實現(xiàn)了患者疼痛和身體功能的顯著改善¹³。北京大學(xué)人民醫(yī)院骨科主任林劍浩教授指出："傳統(tǒng)的骨關(guān)節(jié)炎患者管理模式已無法滿足日益增長的管理需求，而數(shù)字化治療和全程管理不僅能為骨關(guān)節(jié)炎患者帶來獲益，還可以進一步實現(xiàn)社會成本的節(jié)約，這將是骨關(guān)節(jié)炎慢病管理的未來發(fā)展方向。"

References

1.     Ackerman IN, Kemp JL, Crossley KM et al. Hip and Knee Osteoarthritis Affects Younger People, Too. J Orthop Sports Phys Ther 2017; 47: 67–79.
2.     Laires PA, Laíns J, Miranda LC et al. Inadequate pain relief among patients with primary knee osteoarthritis. Rev Bras Reumatol Engl Ed 2017; 57: 229–237.
3.     Ackerman IN, Bucknill A, Page RS et al. The substantial personal burden experienced by younger people with hip or knee osteoarthritis. Osteoarthritis Cartilage 2015; 23: 1276–1284.
4.     以患者為中心：骨關(guān)節(jié)炎健康管理洞察新解; https://mp.weixin.qq.com/s/dlfs96zc8UgT8MQ7VULGaw.
5.     Mahmoudian A, Lohmander LS, Mobasheri A et al. Early-stage symptomatic osteoarthritis of the knee - time for action. Nat Rev Rheumatol 2021; 17: 621–632.
6.     郭光昕 等. 基于神經(jīng)影像技術(shù)認識膝骨關(guān)節(jié)炎慢性疼痛的復(fù)雜性. 生理學(xué)報 2021; 73: 423–432.
7.     康鵬德 等. 肌肉骨骼系統(tǒng)慢性疼痛管理專家共識. 中華骨與關(guān)節(jié)外科雜志 2020; 13: 8–16.
8.     樊碧發(fā) 等. 周圍神經(jīng)病理性疼痛診療中國專家共識. 中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志 2020; 26: 321–328.9.     周謀望 等. 積極開展加速康復(fù)外科工作,促進我國骨科圍手術(shù)期康復(fù)的發(fā)展. 中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志 2020; 35: 769–770.
10.   裴福興 等. 關(guān)節(jié)外科加速康復(fù)的發(fā)展. 中華醫(yī)學(xué)雜志 2020; 100: 2885–2888.
11.   周宗科 等. 中國髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)加速康復(fù)-圍術(shù)期管理策略專家共識. 中華骨與關(guān)節(jié)外科雜志 2016; 9: 1–9.
12.   鄭雙 等. 某三甲醫(yī)院148例膝骨關(guān)節(jié)炎患者就醫(yī)及治療現(xiàn)狀分析. 中華疾病控制雜志 2015; 19: 91-92,106.
13.   Safari R, Jackson J, Sheffield D. Digital Self-Management Interventions for People With Osteoarthritis: Systematic Review With Meta-Analysis. J Med Internet Res 2020; 22: e15365.