2022年阿爾茨海默癥協(xié)會(huì)國際會(huì)議亮點(diǎn)

此外，ICU住院可能會(huì)使患老年癡呆癥的風(fēng)險(xiǎn)增加一倍

圣地亞哥2022年8月2日 /美通社/ -- 今天在圣地亞哥和以虛擬方式舉行的2022年阿爾茨海默癥協(xié)會(huì)國際會(huì)議^®（AAIC^®）上發(fā)布多項(xiàng)研究，揭示了對(duì)許多因素的新見解，這些因素可能預(yù)測、增加或防范新冠病毒及疫情對(duì)記憶和思維技能的影響。

2022年AAIC報(bào)告的關(guān)鍵發(fā)現(xiàn)中包含：

• 來自阿根廷的一個(gè)小組發(fā)現(xiàn)，與初始新冠肺炎的嚴(yán)重程度相比，持續(xù)喪失嗅覺可能是長期認(rèn)知和功能障礙更好的預(yù)測因素。
• 根據(jù)芝加哥拉什阿爾茨海默癥中心的一項(xiàng)研究，在重癥監(jiān)護(hù)室住院的老年人患癡呆癥的風(fēng)險(xiǎn)增加一倍。
• 在疫情期間，來自9個(gè)拉丁美洲國家的大量研究人群中，女性、不工作和較低社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位者與更多認(rèn)知癥狀有關(guān)聯(lián)。
• 在該相同拉丁美洲人群中，在疫情期間經(jīng)歷了積極生活變化（如與朋友和家人共度更多優(yōu)質(zhì)時(shí)間，或在大自然中花更多時(shí)間），減少了疫情對(duì)記憶和思維技能的負(fù)面影響。

阿爾茨海默癥協(xié)會(huì)醫(yī)學(xué)和科學(xué)關(guān)系副主席Heather M. Snyder博士表示："新冠病毒已導(dǎo)致世界各地?cái)?shù)百萬人患病和死亡，對(duì)一些人來說，此項(xiàng)新興研究表明，新冠病毒還將對(duì)記憶和思維產(chǎn)生長期影響。由于這種病毒可能會(huì)伴隨我們很長一段時(shí)間，識(shí)別認(rèn)知癥狀風(fēng)險(xiǎn)和保護(hù)因素有助于‘長期新冠'治療和預(yù)防的推進(jìn)。"

持續(xù)嗅覺喪失比新冠肺炎的嚴(yán)重程度能更好地預(yù)測認(rèn)知障礙

阿根廷的研究人員與阿爾茨海默癥協(xié)會(huì)聯(lián)盟合作研究SARS-CoV-2感染的慢性神經(jīng)精神后遺癥，對(duì)766名55~95歲患有新冠肺炎的成年人進(jìn)行了為期一年的隨訪，并進(jìn)行了一系列的定期身體、認(rèn)知和神經(jīng)精神測試。在研究組中，88.4%為感染者，11.6%為對(duì)照者。

臨床評(píng)估顯示，三分之二受感染的參與者有功能記憶障礙，其中一半為嚴(yán)重。另一組認(rèn)知測試確定了三組的表現(xiàn)下降：

• 11.7%的患者顯示只有記憶障礙。
• 8.3%的患者有注意力和執(zhí)行功能障礙。
• 11.6%的患者顯示多域（包括記憶、學(xué)習(xí)、注意力和執(zhí)行功能）障礙。

統(tǒng)計(jì)分析顯示，持續(xù)嗅覺喪失是認(rèn)知障礙的一個(gè)重要預(yù)測因素，而初始新冠肺炎的嚴(yán)重程度不是。

阿根廷天主教大學(xué)布宜諾斯艾利斯分校執(zhí)業(yè)臨床心理治療師、博士、教授Gabriela Gonzalez-Aleman表示："對(duì)于什么原因促使新冠肺炎感染的嚴(yán)重長期認(rèn)知影響或者至少預(yù)測誰會(huì)受到新冠肺炎感染的嚴(yán)重長期認(rèn)知影響，我們了解的越多，我們就能更好地跟蹤并開始想辦法預(yù)防。

在重癥監(jiān)護(hù)室住院可能表示患癡呆癥風(fēng)險(xiǎn)更高

芝加哥拉什大學(xué)健康系統(tǒng)旗下拉什阿爾茨海默癥中心（RADC）的研究人員使用了沒有已知癡呆癥老年人（n=3822）的五項(xiàng)不同的研究數(shù)據(jù)，來觀察重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）住院的情況。ICU住院以前被認(rèn)為與老年患者的認(rèn)知障礙有關(guān)聯(lián)，但鮮有研究檢驗(yàn)過此種住院是否會(huì)增加患癡呆癥的風(fēng)險(xiǎn)。 

他們研究了1991年至2018年（疫情前）的聯(lián)邦醫(yī)療保險(xiǎn)理賠記錄，并每年使用標(biāo)準(zhǔn)化認(rèn)知評(píng)估來檢查阿爾茨海默癥和所有類型失智癥的發(fā)展。在平均7.8年的隨訪中，1991名（52％）參與者至少經(jīng)歷過一次ICU住院，1031人（27％）在研究招募前經(jīng)歷過一次ICU住院，961人（25％）在研究期間經(jīng)歷過一次ICU住院。

對(duì)調(diào)整后年齡、性別、教育程度和種族進(jìn)行分析后，研究人員發(fā)現(xiàn)，經(jīng)歷ICU住院與患阿爾茨海默癥的風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)聯(lián)，風(fēng)險(xiǎn)增加63%，與患所有類型癡呆癥的風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)聯(lián)，風(fēng)險(xiǎn)增加71%。在進(jìn)一步調(diào)整其他健康因素（如血管風(fēng)險(xiǎn)因素和疾病、其他慢性病和功能障礙）的模型中，這種關(guān)聯(lián)性甚至更強(qiáng)：ICU住院與患阿爾茨海默癥的風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)聯(lián)，風(fēng)險(xiǎn)增加110%，與患所有類型癡呆癥的風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)聯(lián)，風(fēng)險(xiǎn)增加120%。

RADC流行病學(xué)專家Bryan D. James博士表示："我們發(fā)現(xiàn)在社區(qū)相關(guān)老年人中，ICU住院與患癡呆癥的風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)聯(lián)，風(fēng)險(xiǎn)是兩倍。鑒于老年人ICU住院率高，特別是疫情期間ICU住院人數(shù)急增，這些發(fā)現(xiàn)可能具有重要意義?，F(xiàn)在，了解ICU住院與癡呆癥發(fā)展之間的關(guān)聯(lián)性比以往任何時(shí)候都更加重要。"

James補(bǔ)充道："還需要進(jìn)行更多研究來重復(fù)這些發(fā)現(xiàn)，并闡明可能增加癡呆癥風(fēng)險(xiǎn)的因素。例如，是危重疾病把人送進(jìn)了醫(yī)院，還是住院期間可能修改的程序會(huì)增加癡呆癥的風(fēng)險(xiǎn)？" James added.

疫情期間的積極生活變化可能會(huì)緩沖認(rèn)知癥狀

來自中南美洲多國和美國的調(diào)查人員，研究了與疫情相關(guān)的社會(huì)人口因素和生活變化是否與患認(rèn)知癥有關(guān)聯(lián)，包括疫情早期階段的記憶、注意力和其他思維技能等問題。

在AAIC報(bào)告的這項(xiàng)研究中，來自拉丁美洲9個(gè)國家的2382名年齡在55歲至95歲之間的西班牙語成年人（平均年齡為65.3歲，女性占62.3%）完成了一項(xiàng)在線或電話調(diào)查，進(jìn)行了電子認(rèn)知測試，并填寫了一份評(píng)估2020年5月至12月期間疫情積極和消極影響的調(diào)查表。在所有研究人群中，145人（6.09%）出現(xiàn)了新冠肺炎癥狀。

參與者來自這些國家：烏拉圭（1423人，59.7%）、墨西哥（311人，13.1%）、秘魯（153人，6.4%）、智利（152人，6.4%）、多米尼加共和國 (117人，4.9%）、阿根廷（106人，4.5%）、哥倫比亞（50人，2.1%）、厄瓜多爾（39人，1.6%）、波多黎各（19人，0.8%）和其他地區(qū)（12人，0.5%）

主要研究結(jié)果：

• 在疫情早期，女性、當(dāng)時(shí)沒有工作和較低社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位分別都與更多認(rèn)知癥狀有關(guān)聯(lián)。
• 疫情期間經(jīng)濟(jì)困難和社會(huì)活動(dòng)有限等消極生活變化與更多認(rèn)知癥狀有顯著關(guān)聯(lián)。然而，在疫情期間報(bào)告至少有一種積極生活變化（包括與朋友和家人共度更多時(shí)間或在大自然度過更多時(shí)間）的研究參與者中，這種關(guān)聯(lián)性較弱。

加利福尼亞大學(xué)圣地亞哥分校醫(yī)學(xué)和精神病系副教授兼老年病學(xué)、老年學(xué)和緩解治療部門差異研究主任María Marquine博士表示："識(shí)別疫情期間認(rèn)知癥狀的風(fēng)險(xiǎn)和保護(hù)因素是開展預(yù)防工作的重要一步。疫情期間的積極生活變化經(jīng)歷可能會(huì)緩沖消極生活變化對(duì)認(rèn)知癥狀的有害影響。"

Marquine補(bǔ)充道："這項(xiàng)研究是拉丁美洲不同國家的研究者和美國研究者如何在困難情況下聚在一起的例子，他們中的許多人以前從未合作過，并且資源有限，但他們的共同目標(biāo)是促進(jìn)對(duì)阿爾茨海默癥的科學(xué)了解，并推動(dòng)這種多元文化合作關(guān)系所能產(chǎn)生的重要貢獻(xiàn)。"

關(guān)于阿爾茨海默癥協(xié)會(huì)國際會(huì)議^®（AAIC^®） 阿爾茨海默癥協(xié)會(huì)國際會(huì)議（AAIC）是世界上規(guī)模最大的阿爾茨海默癥和其他失智癥的研究人員大會(huì)。AAIC作為阿爾茨海默癥協(xié)會(huì)研究項(xiàng)目的一部分，促進(jìn)產(chǎn)生關(guān)于失智癥的新知識(shí)，并培養(yǎng)至關(guān)重要的高等院校研究社區(qū)。
AAIC 2022主頁：www.alz.org/aaic/
AAIC 2022新聞室：www.alz.org/aaic/pressroom.asp
AAIC 2022主題標(biāo)簽：#AAIC22

關(guān)于阿爾茨海默癥協(xié)會(huì)^®
阿爾茨海默癥協(xié)會(huì)是一家致力于阿爾茨海默癥護(hù)理、支持和研究的全球自發(fā)衛(wèi)生組織。我們的使命是通過加速全球研究、推動(dòng)降低風(fēng)險(xiǎn)和及早發(fā)現(xiàn)以及最大限度地提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理和支持，在消除阿爾茨海默癥和所有其他失智癥的工作中發(fā)揮引領(lǐng)作用。我們的愿景是在全世界消除阿爾茨海默癥和其他失智癥^®。請(qǐng)?jiān)L問alz.org，或撥打800.272.3900。

• Gabriela Gonzalez-Aleman執(zhí)業(yè)臨床心理治療師、博士等人，《美洲印第安老年人感染SARS-CoV-2后嗅覺功能障礙（而非新冠肺炎嚴(yán)重程度）可預(yù)測認(rèn)知后遺癥的嚴(yán)重程度》（Olfactory dysfunction but not COVID-19 severity predicts severity of cognitive sequelae following SARS-CoV-2 infection in Amerindian older adults）。（資助機(jī)構(gòu)：Fundación de Lucha contra los Trastornos Neurológicos y Psiquiátricos en Minorías（FULTRA）、阿爾茨海默癥協(xié)會(huì)）
• Bryan James博士等人， 《老年人社區(qū)相關(guān)人群ICU住院和癡呆癥事件》（ICU hospitalization and incident dementia in community-based cohorts of older adults）。（資助機(jī)構(gòu)：美國國家老齡問題研究所）
• María Marquine博士等人， 《2019年新冠疫情（COVID-19）期間拉丁美洲中老年人的認(rèn)知癥狀：風(fēng)險(xiǎn)和保護(hù)因素》（Cognitive symptoms among middle- and older-age adults in Latin America during the coronavirus disease 2019 (COVID-19) pandemic: Risk and protective factors）。［資助機(jī)構(gòu)：Massachusetts General Hospital Executive Committee on Research、Philanthropic Gift to the University of California, San Diego Division of Geriatrics、Plan Ibirapitá Uruguay（Inclusión Digital de Personas Mayores）］。

*** AAIC 2022新聞發(fā)布可能包含與以下摘要報(bào)道不相符的更新數(shù)據(jù)。 

提案編號(hào)：66868
標(biāo)題：《美洲印第安老年人感染SARS-CoV-2后嗅覺功能障礙（而非新冠肺炎嚴(yán)重程度）可預(yù)測認(rèn)知后遺癥的嚴(yán)重程度》 背景：新冠肺炎影響超過3.8億人。感染可導(dǎo)致包括神經(jīng)精神癥狀在內(nèi)的長期后遺癥。在老年人中，新冠肺炎后遺癥類似于早期阿爾茨海默癥，并可能與之有相同的風(fēng)險(xiǎn)因素和血液生物標(biāo)志物。阿爾茨海默癥協(xié)會(huì)聯(lián)盟對(duì)SARS-CoV-2感染（CNS SC2）的慢性神經(jīng)精神后遺癥建立了統(tǒng)一的定義、探查和評(píng)估方法，以評(píng)估和縱向隨訪患有新冠肺炎的老年人隊(duì)列。我們提供了阿根廷潛在人群為期一年的數(shù)據(jù)。
方法：參與者（n=766）為老年人（≥60歲），從包含所有SARS-CoV-2檢驗(yàn)數(shù)據(jù)的省級(jí)衛(wèi)生注冊(cè)機(jī)構(gòu)招募。我們隨機(jī)邀請(qǐng)康復(fù)后3至6個(gè)月的老年人進(jìn)行PCR新冠肺炎檢驗(yàn)狀態(tài)分層（不考慮癥狀的嚴(yán)重程度）。評(píng)估包括采用神經(jīng)精神病學(xué)臨床評(píng)估表（SCAN）和臨床癡呆癥評(píng)定量表（CDR）進(jìn)行面談，神經(jīng)認(rèn)知評(píng)估，情感反應(yīng)程度，以及包括半定量嗅覺功能測試、運(yùn)動(dòng)功能、協(xié)調(diào)能力和步態(tài)神經(jīng)功能評(píng)估。
結(jié)果：我們?cè)u(píng)估了88.4%的受感染參與者和11.6%的對(duì)照者。教育程度為10.36年 ± 5.6年，年齡為66.9歲 ± 6.14歲。圖1描述了新冠肺炎期間的護(hù)理水平。與正常認(rèn)知相比，標(biāo)準(zhǔn)化認(rèn)知Z評(píng)分按表現(xiàn)下降程度將隊(duì)列分為3組：僅記憶障礙（單域，11.7%）、注意力+執(zhí)行功能障礙（雙域，8.3%）、以及多域障礙（多域，11.6%）。邏輯回歸測試顯示，嗅覺喪失嚴(yán)重程度（而非臨床狀態(tài)）可以顯著預(yù)測認(rèn)知障礙。對(duì)照者沒有發(fā)生嗅覺功能障礙。認(rèn)知障礙定義為Z評(píng)分低于（- 2）（表1）。SCAN臨床評(píng)估顯示，三分之二的受感染患者（DCD ≥ 1 ）存在功能記憶障礙，其中一半為嚴(yán)重。一年后的電話隨訪顯示依從性高（4名參與者已拒絕）。五例在隨訪期間死亡。再次感染率（10%至23%）沒有受到疫苗接種時(shí)間計(jì)劃的影響（表2）。
結(jié)論：縱向隊(duì)列有很高的依從性。SARS-CoV-2感染后的持續(xù)認(rèn)知和功能障礙可由持續(xù)嗅覺喪失預(yù)測，而初始新冠肺炎的嚴(yán)重程度不能預(yù)測。

發(fā)表作者：
Gabriela Gonzalez-Aleman執(zhí)業(yè)臨床心理治療師、博士（gabigoa@gmail.com）
阿根廷天主教大學(xué)布宜諾斯艾利斯分校

提案編號(hào)：61678
標(biāo)題：《2019年新冠疫情（COVID-19）期間拉丁美洲中老年成年人的認(rèn)知癥狀：風(fēng)險(xiǎn)和保護(hù)因素》
背景：新冠疫情影響了全球的日常生活，可能對(duì)認(rèn)知健康產(chǎn)生負(fù)面影響。自我報(bào)告的認(rèn)知癥狀與阿爾茨海默癥和相關(guān)失智癥（ADRD）的發(fā)展有關(guān)聯(lián)。確定疫情期間認(rèn)知癥狀的風(fēng)險(xiǎn)和保護(hù)因素是開展ADRD預(yù)防工作的重要一步。我們的目標(biāo)是研究在獲得預(yù)防新冠肺炎疫苗之前，拉丁美洲中老年成年人認(rèn)知癥狀的相關(guān)性，包括社會(huì)人口因素和生活變化。
方法：生活在拉丁美洲的55～95歲講西班牙語的成年人（N=2382，表1）在2020年5月至12月之間完成了一項(xiàng)在線調(diào)查。認(rèn)知癥狀通過12項(xiàng)日常認(rèn)知（ECog）問卷進(jìn)行評(píng)估。通過《流行病-新冠疫情影響調(diào)查表》中的一組項(xiàng)目來衡量與疫情相關(guān)的消極生活變化（如經(jīng)濟(jì)困難、社會(huì)活動(dòng)有限）和積極生活變化（如與親密者有更多優(yōu)質(zhì)時(shí)間，增加大自然/戶外的時(shí)間）。社會(huì)人口因素包括年齡、受教育年限、性別、職業(yè)和社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位（SES）。協(xié)變量包括自2020年3月以來（估計(jì)的拉丁美洲疫情爆發(fā)時(shí)間）、調(diào)查完成國家和經(jīng)歷新冠肺炎癥狀的時(shí)間。采用多元線性回歸模型對(duì)ECog總分進(jìn)行分析，包括協(xié)變量和社會(huì)人口因素（模型1），然后加上消極和積極生活變化及其相互作用（模型2）。
結(jié)果：模型1顯示女性（p=0.04）、當(dāng)時(shí)沒有工作（p=0.02）和較低SES者（p<0.001）都分別與更多認(rèn)知癥狀有關(guān)聯(lián)。模型2顯示消極生活變化和積極生活變化之間（p<0.001）存在顯著的交互作用，表明消極生活變化與更多認(rèn)知癥狀有顯著關(guān)聯(lián)，而在疫情期間至少報(bào)告過一種積極生活變化的參與者中，這種關(guān)聯(lián)性較弱（圖1）。
結(jié)論：認(rèn)知癥狀可能在拉丁美洲某些群體中更常見，包括女性、沒有工作和較低SES者。疫情期間的積極生活變化經(jīng)歷可能會(huì)緩沖消極生活變化對(duì)認(rèn)知癥狀的有害影響。這些風(fēng)險(xiǎn)和保護(hù)因素可以在ADRD預(yù)防工作中加以考慮。

發(fā)表作者 Maria Marquine博士mmarquine@health.ucsd.edu
加利福尼亞大學(xué)圣地亞哥分校，加利福尼亞州拉荷亞

提案編號(hào)：67719
標(biāo)題：《老年人社區(qū)相關(guān)人群ICU住院和癡呆癥事件》（ICU hospitalization and incident dementia in community-based cohorts of older adults）
背景：老年患者危重疾病和重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）住院已被證明會(huì)增加患長期認(rèn)知障礙的風(fēng)險(xiǎn)。然而，大多數(shù)數(shù)據(jù)來自沒有對(duì)照組或ICU前認(rèn)知信息的從ICU招募的患者。我們不知道進(jìn)行研究的社區(qū)相關(guān)樣本ICU住院會(huì)如何改變癡呆癥的風(fēng)險(xiǎn)。
方法： 我們使用了拉什阿爾茨海默癥中心（RADC）與1991年至2018年聯(lián)邦醫(yī)療保險(xiǎn)理賠數(shù)據(jù)相關(guān)的5個(gè)不同流行病學(xué)隊(duì)列數(shù)據(jù)，觀察沒有已知癡呆癥的已招募老年人的ICU住院情況（包括在RADC招募前和在RADC隨訪期間）。采用標(biāo)準(zhǔn)化年度認(rèn)知評(píng)估表來評(píng)估阿爾茨海默癥和所有類型失智癥事件。采用隨時(shí)間變化的Cox模型來測試ICU住院與癡呆癥事件的關(guān)聯(lián)性，從而可在隨訪期間改變ICU住院時(shí)的風(fēng)險(xiǎn)率。所有模型都根據(jù)年齡、性別、教育程度和種族進(jìn)行了調(diào)整。完全調(diào)整后模型還包括高血壓、糖尿病、BMI、血管危險(xiǎn)因素、血管疾病負(fù)擔(dān)、其他慢性疾病、功能殘疾、抑郁和體力活動(dòng)的基線測量期限。
結(jié)果：參與者（n=3822；平均年齡=77.3歲，SD=7.5）從研究招募開始平均隨訪7.8年（SD=5.5）。在參與者中，1992人（52.1%）曾經(jīng)歷ICU住院，1031人（27.0%）在RADC招募前曾經(jīng)歷ICU住院，961人（25.1%）在隨訪期間曾經(jīng)歷ICU住院。在人口統(tǒng)計(jì)學(xué)調(diào)整后模型中，ICU住院與患阿爾茨海默癥（HR=1.63，95% CI = 1.41，1.88）和所有類型失智癥（HR=1.71，95% CI = 1.48，1.97）的風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)聯(lián)。在完全調(diào)整后模型中，ICU與患阿爾茨海默癥（HR=2.10，95% CI = 1.66，2.65）和所有類型失智癥（HR=2.20， 95% CI = 1.75， 2.77）風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)聯(lián)性增加一倍。
結(jié)論：我們通過標(biāo)準(zhǔn)化年度認(rèn)知評(píng)估發(fā)現(xiàn)，社區(qū)相關(guān)老年人ICU住院與未經(jīng)歷ICU住院相比，患癡呆癥的風(fēng)險(xiǎn)增加一倍。鑒于老年人ICU住院率高，以及疫情期間近期ICU住院人數(shù)增加更多，這些發(fā)現(xiàn)可能具有重要意義。

發(fā)表作者
Bryan James博士Bryan_James@rush.edu
拉什阿爾茨海默癥中心，伊利諾斯州芝加哥