奧蘭多2019年12月19日 /美通社/ -- 2019年12月7日-10日，第61屆美國(guó)血液學(xué)協(xié)會(huì)（ASH）年會(huì)在美國(guó)奧蘭多盛大召開。本屆ASH年會(huì)上，陸道培醫(yī)院共有4項(xiàng)研究成果入選口頭報(bào)告，6項(xiàng)研究成果入選壁報(bào)展示。這是國(guó)際血液腫瘤學(xué)界對(duì)陸道培醫(yī)學(xué)團(tuán)隊(duì)在血液腫瘤臨床研究方面的充分肯定，表明這些研究目前處于世界前沿水平。陸道培醫(yī)院對(duì)這6項(xiàng)壁報(bào)進(jìn)行了總結(jié)，供大家參考學(xué)習(xí)。
分子醫(yī)學(xué)室聶代靜醫(yī)師為第一作者，劉紅星主任為通訊作者，發(fā)表題為“Congenital STAT3 mutation Mediates Primary Persistent Polymorphic Inflammatory Activation and T Cell Leukemogenesis（Abs 1054）”墻報(bào)
Janus激酶/信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)子和轉(zhuǎn)錄激活因子（JAK / STAT）通路在炎癥和免疫中起關(guān)鍵作用，并介導(dǎo)免疫和腫瘤發(fā)生的相互作用。約40%的T細(xì)胞大顆粒性淋巴細(xì)胞白血?。═-LGLL）患者中發(fā)現(xiàn)了體細(xì)胞STAT3激活突變，其中大多數(shù)位于編碼Src同源2（SH2）域的外顯子21上，導(dǎo)致異常STAT3蛋白活性增加以及其轉(zhuǎn)錄靶點(diǎn)的上調(diào)。而胚系STAT3激活突變攜帶者可發(fā)生嬰兒期發(fā)病的多系統(tǒng)自身免疫性疾病1（ADMIO1，#MIM 615952）。這兩種疾病都很罕見，至今報(bào)道和相關(guān)研究都很少。
本研究報(bào)告了一個(gè)STAT3突變致病的家系：其中包括一個(gè)先證者，是一個(gè)六歲的女孩，主要表現(xiàn)為血小板減少癥和淋巴結(jié)??；她的父親被診斷為T-LGLL伴純紅細(xì)胞再生障礙性貧血，而在病程之前或過程中沒有自身免疫性疾病。該家族的全外顯子測(cè)序和家系分析顯示，該先證者攜帶的胚系STAT3 c.833G> A / p.R278H突變來源于她的父親；而他的父親攜帶新發(fā)生的STAT3 c.833G> A / p.R278H突變，在發(fā)生淋巴瘤時(shí)繼發(fā)了FLT3- ITD突變。通過單細(xì)胞RNA測(cè)序，研究者詳細(xì)分析了伴胚系STAT3 c.833G> A / p.R278H突變的各系淋巴細(xì)胞的基因表達(dá)譜情況，揭示了JAK / STAT通路異?；罨奶卣鳌?/p>
研究者全面闡述了先證者的免疫表型，并闡明了導(dǎo)致T細(xì)胞白血病發(fā)生的父親遺傳變異，為這兩種罕見疾病帶來了新見解。
骨髓移植科胥方為第一作者，盧岳主任為通訊作者，發(fā)表題為“Alternative Donor and Disease-Specific Conditioning Regimen Hematopoietic Stem Cell Transplantation for Inherited Bone Marrow Failure Syndromes（Abs 2047）”的墻報(bào)
本項(xiàng)回顧性分析對(duì)替代供者造血干細(xì)胞移植（HSCT）治療遺傳性骨髓衰竭綜合征（IBMFS）的效果進(jìn)行了探討。研究納入在陸道培醫(yī)院?jiǎn)沃行倪M(jìn)行替代供者HSCT治療的42例IBMFS患者，包括27例范可尼貧血（FA）、7例先天性角化不良（DC）和8例重度先天性中性粒細(xì)胞減少癥（SCN），患者均接受了特異性預(yù)處理方案。結(jié)果顯示，所有患者的總生存率為76.1%，F(xiàn)A、DC、SCN患者的總生存率分別為72.4%、100%和53.0%。100天急性GVHD的累積發(fā)生率為48.1%，慢性GVHD的1年和3年累積發(fā)生率分別為35.0%和69.3%。
總體而言，替代供者和疾病特異性預(yù)處理方案HSCT治療IBMFS顯示出良好的預(yù)后，尤其對(duì)于DC患者，效果顯著。染色體斷裂實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性是范可尼貧血移植后預(yù)后不良僅有的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
細(xì)胞遺傳和分子細(xì)胞遺傳室主任王彤為第一作者，劉紅星主任為通訊作者，發(fā)表題為“Myeloid Neoplasms with t(12;22)(p13;q12) and MN1 Ectopia Are Refractory to Chemotherapy and Can Benefit from Hematopoietic Stem Cell Transplantation（Abs 2721）”的墻報(bào)
t(12;22)(p13;q12)易位是一種罕見但具有重現(xiàn)性的血液惡性腫瘤染色體異常，涉及ETV6和MN1基因。該染色體易位的致病機(jī)制和近一半病例缺乏融合基因的事實(shí)仍然不清楚。本研究對(duì)2782例初診AML和MDS患者進(jìn)行G顯帶核型分析，共檢出t(12;22)(p13;q12)易位8例，t(12;17;22)(p13;q21;q12) 1例（男6例，女3例）。研究顯示，t(12;22)(p13;q12)易位髓系腫瘤發(fā)生率約千分之三。這些常規(guī)化療效果差，但可顯著獲益于異基因造血干細(xì)胞移植。該研究還通過基因組分析，提出t(12;22)(p13;q12)易位的致白血病作用可能在于增強(qiáng)子易位導(dǎo)致的MN1過表達(dá)與易位斷裂導(dǎo)致的ETV6單倍型不足的協(xié)同機(jī)制，而非MN1-ETV6 / ETV6- MN1基因融合這種常規(guī)的模式。
分子醫(yī)學(xué)室生物信息工程師曹泮翔和王明宇醫(yī)師為共同第一作者，劉紅星主任為通訊作者，發(fā)表題為“Deciphering Common Gene Fusions and Mutations in Acute Leukemia of Ambiguous Lineage（Abs 3793）”的墻報(bào)
系列不清的急性白血?。ˋLAL）臨床少見，包括急性未分化白血?。ˋUL）和急性混合表型白血?。∕PAL）。由于病例少見，至今對(duì)于這組疾病的遺傳學(xué)特征研究尚不充分。研究者通過對(duì)分子特征的深入分析，發(fā)現(xiàn)了ALAL不同亞型之間的遺傳差異，并研究了不同亞型中獨(dú)特的基因突變模式。在分析基因異常的協(xié)同作用時(shí)，研究者發(fā)現(xiàn)SET-NUP214和PHF6；FLT3和RUNX1；BCR-ABL1和RUNX1常具有共現(xiàn)性。研究數(shù)據(jù)顯示SET-NUP214融合基因在ALAL中具有較高的陽(yáng)性率，并且具有獨(dú)特的伴隨基因突變和臨床特征。臨床資料顯示即使采用異基因造血干細(xì)胞移植治療，SET-NUP214陽(yáng)性ALAL患者的預(yù)后仍然非常差，復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)很高。該研究首次提出SET-NUP214陽(yáng)性的ALAL可作為一個(gè)獨(dú)特的分子亞型。
分子醫(yī)學(xué)室陳佳琦博士為第一作者，劉紅星主任為通訊作者，發(fā)表題為“Dynamic Evolution of Ponatinib Resistant BCR-ABL1 T315 and Compound Mutations（Abs 3796）”的墻報(bào)
第三代酪氨酸激酶抑制劑（TKI）普納替尼（ponatinib）對(duì)所有常見的BCR-ABL1激酶結(jié)構(gòu)域（KD）單個(gè)突變均具有活性，包括高度耐藥T315I突變，也成為很多T35I突變患者的新的治療希望。但仍有部分患者使用普納替尼又發(fā)生繼發(fā)耐藥，但相關(guān)的耐藥突變規(guī)律報(bào)道尚少。研究者對(duì)3名發(fā)生普納替尼臨床耐藥的BCR-ABL1陽(yáng)性白血病患者的連續(xù)樣本進(jìn)行了BCR-ABL1 KD突變的新一代基因測(cè)序（NGS）檢測(cè)，以探索普納替尼突變的動(dòng)態(tài)變化。
研究者發(fā)現(xiàn)，在這3個(gè)病例里，所有最終占優(yōu)勢(shì)的普納替尼耐藥突變（Q252H / T315I，D276G / T315L和T351I / F359V）都是T315復(fù)合突變，其源自T315I或具有其他突變事件的其他原始突變。T315L / M突變以及由T315和其他KD突變共同作用的復(fù)合突變可能是普納替尼耐藥的主要部分。這3名患者的耐藥突變的動(dòng)態(tài)觀察增加了目前對(duì)普納替尼臨床耐藥的認(rèn)識(shí)。這3名患者全部都發(fā)生了普納替尼的毒性副作用，必須中斷或降低劑量，這也為耐藥突變的發(fā)生提供了有利的機(jī)會(huì)。
陸道培醫(yī)院潘飛、楊榮、魏志杰、陸佩華、紀(jì)樹荃，發(fā)表題為“Novel Improvement of Haploidentical Hematopoietic Stem Cell Transplantation for Advanced Refractory/Relapsed Acute Leukemia（Abs 4593）”的墻報(bào)
晚期難治/復(fù)發(fā)急性白血病的預(yù)后非常差，即使采用挽救性allo-HSCT也是如此。研究一種新的移植方案以實(shí)現(xiàn)快速植入和快速移植物抗白血?。℅VL）效應(yīng)至關(guān)重要。
本研究對(duì)30例難治性/復(fù)發(fā)性急性白血病晚期患者進(jìn)行了挽救性單倍體相合（haplo）-HSCT。研究顯示，在結(jié)合大劑量的清髓預(yù)處理和挽救性haplo-HSCT的情況下，通過在移植的第6天向受者回輸另外未經(jīng)處理的供體PBMNC，可實(shí)現(xiàn)植入時(shí)間短（移植物植入的中位時(shí)間為13.5天，中性粒細(xì)胞和血小板移植物植入的中位時(shí)間分別為13天和10天）而無移植失敗，并且GVHD發(fā)生率（急性GVHD 34.5%，其中Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)分別為10%和7%；局限性慢性GVHD 21.4%）、感染率較低。更重要的是，90%的患者在中位隨訪期為6個(gè)月時(shí)仍可以保持DFS。
